不随意運動とは？- 原因・メカニズム・種類などについて

不随意運動（勝手に体が動いてしまう症状）は、振戦やジストニー、ジスキネジアなど“見た目”は似ていても、原因や出現条件がまったく違うことがあります。
だからこそ臨床では、病名を当てにいく前に「いつ出るか（安静／姿勢／動作）」「どんな動きか（速い／遅い、規則的／不規則）」「生活のどこで困るか（食事・更衣・書字・歩行）」を整理するだけで、評価と介入の精度が一気に上がります。

本記事では、不随意運動を…
①定義
②原因疾患
③発生メカニズム
④種類
…に分け、作業療法士が現場でそのまま使える観察ポイントと環境調整のコツを、表とチェックリストでわかりやすくまとめます。

不随意運動とは？

不随意運動とは、本人の意思とは無関係に身体が動いてしまう状態を指し、日常生活の安全性や効率を大きく低下させます。
特徴は「動きの出方（速い／遅い）」「リズム（規則的／不規則）」「増悪因子（緊張・姿勢・動作・薬）」が人によって異なる点です。
臨床では「震えている＝振戦」と決めつけず、姿勢保持・動作開始・目標物への到達など、動作課題の中で動きがどう変化するかを観察します。
また、同じ人でも疲労・睡眠・不安・痛み・薬効時間で変動するため、評価は“単発”ではなく生活リズムに沿った複数場面の確認が重要です。
OTの視点では、症状の命名よりも「どの活動が、どの条件で、どのくらい妨げられるか」を具体化し、環境調整と手順の最適化につなげます。

項目	見るポイント
速さ	速い（ビクッ）／遅い（うねる）
規則性	一定のリズム／不規則
誘発	姿勢・動作・情動・薬効切れ
部位	顔・上肢・体幹・下肢、左右差
生活影響	食事・更衣・書字・歩行・転倒

不随意運動の原因疾患について

不随意運動は「基底核・小脳・皮質—脊髄系」など運動制御ネットワークの乱れで生じ、原因は神経疾患だけでなく代謝・薬剤・免疫など多岐にわたります。
鑑別の第一歩は、発症様式（急性／亜急性／慢性）と経過（進行性／変動性／一過性）を押さえることです。
急に始まった場合は脳血管障害や感染、薬剤性など“可逆性の原因”も多く、見逃すと転倒や誤嚥など二次障害につながります。
一方で徐々に進む場合は神経変性疾患などが背景にあることがあり、症状の変動と生活上の困りごとを長期で追う視点が求められます。
OTとしては、医学的評価につながる情報（いつから・何が増悪・薬の変更・生活場面）を整理して共有し、同時に安全確保の介入を並行します。

【初期確認（チェックリスト）】

発症時期：突然／数日〜数週／数か月以上
薬：抗精神病薬、制吐薬、抗てんかん薬、L-DOPAなどの変更
随伴：発熱、意識変容、頭痛、片麻痺、嚥下悪化
生活：転倒増、食事こぼれ、書字不能、睡眠低下

神経変性疾患

神経変性疾患では、脳内の神経細胞が徐々に障害されることで運動の抑制と促通のバランスが崩れ、不随意運動が持続的・進行的に現れやすくなります。
代表例としてパーキンソン病関連（振戦・ジスキネジア）やハンチントン病（舞踏運動）などが知られ、経過とともに姿勢反射や歩行にも影響が広がります。
特徴は、同じ動作でも時間帯や薬効で症状が変わり、疲労や二重課題で増悪しやすい点です。
OT介入では、動作の“型”を整える反復練習よりも、生活課題の分解・テンポ付け・休息設計・補助具で成功率を上げる発想が有効です。
また、本人の主観的負担（恥ずかしさ・不安）も活動制限を強めるため、できる場面を可視化し自己効力感を落とさない支援が重要です。

【生活場面で起こりやすい困りごと】

食事：すくう動作でぶつかる／口元でこぼれる
更衣：袖に手が入らない／ボタンが合わない
移動：方向転換でふらつく／人混みで増悪

脳疾患

脳血管障害や腫瘍、てんかん焦点などの脳疾患では、損傷部位に応じて突然または段階的に不随意運動が出現します。
特に急性発症で片側優位の不随意運動がみられる場合、病変の可能性を念頭に早期評価と医師への情報共有が重要です。
症状は「動かそうとしたときだけ出る」「姿勢保持で強くなる」など課題依存性があり、リハ場面で再現されやすいのが特徴です。
OTは、食事・トイレ・歩行など“危険が高い活動”から優先して、見守りや環境調整で事故を予防します。
同時に、注意障害や感覚障害など併存しやすい高次脳機能面も把握し、動作だけで説明できない失敗要因を整理します。

【OTが共有したい情報】

項目	具体例
出現条件	安静時／姿勢保持／動作中／緊張時
左右差	右上肢優位など
随伴症状	麻痺・感覚・失語・嚥下
安全面	転倒、食事こぼれ、チューブ抜去リスク

遺伝性疾患

遺伝性疾患では、発症年齢が比較的若いケースから成人以降まで幅があり、家族歴や長い経過の中で症状が変化することがあります。
不随意運動は単独で現れるよりも、筋緊張の変化、姿勢異常、認知・情動の変化などと組み合わさり、生活上の困りごとが複雑化しやすいのが特徴です。
診断名の確定は医療側の役割ですが、OTは「日内変動」「疲労・睡眠・ストレスとの関係」「学校・仕事での支障」を具体的に記録できます。
支援のポイントは、長期にわたって役割（学業・就労・家事）を維持するための“持続可能なやり方”を一緒に設計することです。
福祉制度や環境調整（筆記・PC、通勤、職場配慮）も早期から検討し、生活の見通しを作る支援が役立ちます。

【聞き取りのコツ】

家族歴：似た症状の人がいるか
発症のきっかけ：成長期／妊娠出産／環境変化
役割：学校、仕事、家事で困る具体場面
心理：人前での不安、回避行動

代謝異常

代謝異常では、血糖・電解質・肝腎機能など身体内部のバランスが崩れることで中枢神経の興奮性が変化し、不随意運動が出現することがあります。
特徴は、体調や治療状況に連動して症状が変わりやすく、急性〜亜急性に悪化するケースもある点です。
OT場面で「いつもより震えが強い」「眠気が強い」「動きが荒い」など変化に気づいたら、バイタルや水分摂取、食事状況も含めて確認します。
原因が是正されると改善する可能性があるため、症状を“固定化した障害”として扱わず、日々の変動を丁寧に見立てることが重要です。
介入は、過負荷を避けた活動量調整と、転倒・誤嚥などのリスクが高い場面の安全確保を優先します。

【観察ポイント】

食欲低下、脱水、発熱、下痢など体調変化
睡眠不足、過度の疲労、低血糖兆候
症状の時間帯：食前後、透析前後など

薬物の副作用

薬剤性の不随意運動は、服薬開始・増量・中止・変更のタイミングと症状出現が関連しやすく、鑑別で見落としたくない原因の一つです。
抗精神病薬や制吐薬で起こる錐体外路症状、L-DOPAなどで起こるジスキネジアなど、薬の種類によって出方が異なります。
ポイントは「いつから」「どの薬が」「どの時間帯に」強くなるかを生活の中で記録し、医師・薬剤師に共有できる形にすることです。
OTとしては、症状が強い時間帯の活動を避けるのではなく、危険度の高い活動の配置換えや補助具導入で生活の連続性を守ります。
本人が“薬を飲むのが怖い”と感じる場合もあるため、症状の記録と対処をセットで提示し、不安を軽減する支援が有効です。

【記録テンプレ】

項目	記入例
服薬	朝8時：A薬、昼12時：B薬
症状	10時〜11時に口周りが動く
誘因	人前、焦り、歩行開始
影響	食事こぼれ、書字困難
対処	休息、ゆっくり動作、見守り

脳外傷

脳外傷では、損傷部位やびまん性軸索損傷の程度により、不随意運動や筋緊張異常が複合的に出ることがあります。
急性期〜回復期で症状の形が変わることも多く、興奮・痛み・睡眠障害が不随意運動を増悪させるケースも少なくありません。
OT評価では、意識・注意・衝動性など行動面の問題が動作の乱れに見えることもあるため、運動だけでなく認知行動面を同時に整理します。
介入は、刺激量（音・光・人混み）を調整しながら、短時間で成功しやすい課題に分け、疲労前に終える設計が基本です。
また、ヘルメットや環境整備など安全対策を先に整え、本人と家族が安心して練習できる土台を作ります。

【環境調整の例】

静かな空間、視覚刺激を減らす
動作の手順カード化（短い指示）
転倒リスク場面の見守り強化

感染症

中枢神経感染や全身感染に伴うせん妄・代謝変動によって、不随意運動が一時的に目立つことがあります。
発熱や意識レベルの変化、脱水、食事摂取低下などが同時に起きる場合、リハ負荷の調整と医療的評価の優先が必要です。
OTは「普段と違う動き」「落ち着きのなさ」「急なふらつき」など現場で気づきやすいサインを、具体的な場面とセットで共有できます。
介入は、訓練の成果を狙うよりも、安静・睡眠・水分を確保しつつ、誤嚥や転倒、ライン抜去など事故予防に寄せるのが安全です。
回復に伴い症状が落ち着くこともあるため、日々の変化を記録し、改善傾向を本人にフィードバックすることが励みになります。

【危険サイン】

急な意識変容、強い頭痛、けいれん
発熱＋歩行不安定、嚥下悪化
夜間の混乱、昼夜逆転

自己免疫疾患

自己免疫性の病態では、炎症が神経系に影響し、不随意運動や運動失調が急性〜亜急性に出現することがあります。
症状の変動が大きく、疲労や痛み、薬（ステロイド等）の影響も重なるため、生活障害の構造が見えにくいのが難しさです。
OTは、症状そのものより「動くと悪化するのか」「休むと戻るのか」「翌日に持ち越すのか」を追い、活動量の適正域を探ります。
介入では、体力低下を恐れて無理に増やすのではなく、エネルギー保存（ペーシング）と環境調整で参加を維持する発想が重要です。
併存しやすい不安や抑うつにも配慮し、できる活動を確保しながら自己管理（服薬・休息・再燃サイン）を支援します。

【活動量調整のコツ】

1日の中で“回復できる休憩”を先に予定化
家事は分割（洗う→休む→拭く）
症状日誌で増悪パターンを見える化

不随意運動の発生メカニズム

不随意運動は、運動を「出す」経路と「止める」経路のバランスが崩れ、必要のない動きが抑えきれなくなることで生じます。
基底核は運動の選択と抑制、小脳は誤差修正とタイミング調整、皮質は計画と実行を担い、どこが乱れるかで動きの質が変わります。
臨床的には、安静時に出るのか、姿勢保持で出るのか、随意運動に“重なる”のかを見て、ネットワークのどこが主に困っているかを推測します。
OTは病巣診断を目的とせず、メカニズム理解を「対処の選択肢」に変換し、テンポ付け・支持面増加・道具化などの戦略を選びます。
つまり、原因を一つに決めるより、動作条件を変えたときに症状がどう変わるかを“実験”し、最適条件を探すことが実践的です。

【対処戦略】

狙い	例
タイミング補助	メトロノーム、声かけで一定テンポ
自由度を減らす	肘支持、両手作業、道具でガイド
負荷を調整	短時間化、休息、二重課題を避ける
安全優先	滑り止め、手すり、誤嚥対策

神経伝達物質の異常

運動制御はドパミンなど複数の神経伝達物質で調整され、過不足があると“止める力”と“動かす力”の釣り合いが崩れます。
その結果、振戦やジスキネジアのように過剰な動きが出たり、逆に動きが小さくなったりと、同じ人の中でも相反する症状が混在することがあります。
薬物療法はこのバランスを調整しますが、効果のピーク・切れ目で症状が変動するため、生活の中での観察が欠かせません。
OTは、薬効が安定している時間帯に重要活動を配置し、オフの時間帯は安全重視の活動に切り替えるなど“時間の設計”ができます。
本人が変動を理解できると自己管理が進むので、症状日誌や簡易スケールで見える化する支援が有効です。

【症状変動の見える化】
・時間帯：起床後／食後／服薬後○時間
・活動：歩行、食事、書字の各場面で記録
・主観：疲労、不安、眠気を10段階

神経回路の異常

神経回路の異常とは、脳内の運動ネットワークのつながりや同期が乱れ、適切な運動プログラムの選択・抑制ができなくなる状態です。
基底核—視床—皮質の回路が過活動になると不要な運動が出やすくなり、小脳回路の誤差修正がうまくいかないと震えやぎこちなさが目立ちます。
臨床で役立つ視点は、同じ課題でも「姿勢」「支持面」「視覚情報」「速度」を変えると症状が変わる点です。
OTは回路そのものを直接治すわけではありませんが、入力（感覚）と出力（運動）の条件を整えることで症状を“起こりにくく”できます。
具体的には、体幹の安定、支持面の確保、視線の置き所、動作速度の調整が、日常動作の成功率を大きく上げます。

【条件調整の例】
・座位で肘を支える→上肢の余計な揺れが減る
・ゆっくり開始→加速で悪化する動きを抑える
・視覚目標を固定→動作のぶれを減らす

遺伝子の異常

遺伝子の異常が関与する場合、神経細胞の働きや神経回路の成熟が長期的に影響を受け、不随意運動が慢性的に続くことがあります。
このタイプは“症状の波”だけでなく、成長やライフイベントに伴う役割変化で困りごとが変化しやすいのが特徴です。
OTができることは、症状を完全に消すことよりも、活動の選択肢を増やし、参加を保つためのスキルと環境を整えることです。
例えば、筆記が難しければ入力方法を変える、食事が難しければ食具と姿勢を変えるなど、代替手段の設計が生活の質を守ります。
本人の強みや興味を軸に、できる活動を積み上げることが、長期支援の中で最も再現性の高いアプローチです。

【代替手段（例）】
・書字：太軸ペン、グリップ、音声入力、PC
・食事：滑り止めマット、深皿、スプーン形状変更
・更衣：面ファスナー、リングファスナー、衣類素材の工夫

代謝異常

代謝異常によるメカニズムでは、脳の興奮性や神経の伝達効率が一時的に変化し、不随意運動が増悪することがあります。
同じ動きでもその日の体調で出方が変わり、“昨日できたことが今日はできない”という揺らぎが起こりやすい点が特徴です。
OTは、リハの出来不出来を能力低下と誤解しないよう、体調要因と活動条件を分けて記録します。
介入は、症状が強い時に難易度を上げるのではなく、安定している時に成功体験を積み、悪い日は安全設計に切り替える柔軟性が重要です。
加えて、睡眠・水分・食事といった生活基盤を整える助言が、結果的に症状の安定化に寄与することがあります。

【日々の変動を分けて考える】
・身体：睡眠、発熱、脱水、血糖
・環境：寒さ、騒音、人混み
・課題：速度、姿勢、二重課題

不随意運動の種類

不随意運動は種類によって「動きの速さ」「形」「出現条件」が大きく異なるため、分類は臨床の共通言語として役立ちます。
ただし分類が目的ではなく、分類を通して危険場面と対処の方向性を早く見つけることが重要です。
観察のコツは、①速さ（速い／遅い）、②規則性（一定／不規則）、③動作との関係（安静／姿勢／随意）をセットで書き残すことです。
OTは、種類ごとに「安全対策」「道具」「動作手順」の選び方が変わるため、まず生活課題に直結する情報から整理します。
以下では代表的な種類を、臨床で使える言葉と生活場面の困りごと中心にまとめます。

【観察のテンプレ】
・どこが：顔／手／体幹／脚
・いつ：安静／姿勢保持／動作中／緊張時
・どんな：速い／遅い、一定／不規則、左右差
・何が困る：食事／更衣／書字／歩行

舞踏運動

舞踏運動は、目的のない不規則で素早い動きが、手足や体幹、顔に“流れるように”出現する不随意運動です。
本人は動きを隠そうとして別の随意運動に置き換えることがあり、外見上は落ち着きのなさやそわそわに見えることもあります。
生活では食器を落とす、衣類に手が通らない、歩行中にふらつくなど、予測できない動きが事故リスクになります。
OTは、動きを止めようと力で抑えるより、作業を安定化させる支持面と道具を増やし、成功しやすい手順に変換します。
また、人前での羞恥や回避が強い場合は、活動場面の選択や見られ方の調整も含めて支援します。

【工夫例】
・食事：深皿、滑り止め、両手で器を支える
・更衣：前開き、袖口広め、座位で実施
・移動：手すり、歩行補助具、混雑回避

振戦

振戦は、一定のリズムで反復する“ふるえ”で、安静時・姿勢保持時・動作時など出現条件によって臨床像が変わります。
安静時に目立つタイプ、姿勢保持で出るタイプ、目標に近づくほど増えるタイプなどがあり、まずは出る場面を切り分けることが重要です。
生活では、コップの水がこぼれる、箸操作が不安定、書字が読みにくいといった問題が起こりやすく、時間がかかることで疲労も増えます。
OTは、身体の安定（体幹・肘支持）、道具の工夫（重み・太さ・滑り止め）、速度調整（ゆっくり開始）で振戦を減らせることがあります。
本人に合う工夫は個別性が高いので、候補をいくつか試し、最も安定する条件を“定番化”するのが実用的です。

【試しやすい工夫】

狙い	方法
支持を増やす	肘を机に置く、前腕支持
道具を変える	太軸ペン、重めの食具
こぼれ対策	フタ付きカップ、ストロー
速度調整	一呼吸置いてから動作開始

バリスム

バリスムは、四肢近位部（肩や股関節）を中心に、大きく投げ出すような激しい動きが出る不随意運動です。
動きが大きい分、転倒や打撲、周囲への接触など外傷リスクが高く、まず安全確保が最優先になります。
症状は片側に強く出ることもあり、歩行や立ち上がりなど重心移動の場面で不意にバランスを崩しやすいのが特徴です。
OTは、訓練の前に環境の危険物除去、ベッド柵やクッション、見守り体制など“事故を起こさない設計”を整えます。
その上で、座位中心の活動や支持面を大きくした動作から始め、安定した成功体験を積み上げます。

【安全対策】
・周囲の角を保護、床の滑りを減らす
・移乗は介助者配置、必要時は車いす中心
・睡眠不足や不安で増悪する場合は休息優先

アテトーゼ

アテトーゼは、ゆっくりとしたねじれるような動きが持続し、特に指や手首など末梢で目立ちやすい不随意運動です。
姿勢保持や動作の終末で増えることがあり、目的動作に重なるため、本人は“思い通りに止められない”感覚を持ちやすいです。
生活では、ボタン留めや箸操作のような細かな操作が難しく、疲労により動きが増えて時間がかかる傾向があります。
OTは、細かい巧緻動作をいきなり求めず、支持面を増やした両手動作、道具でのガイド、作業の分割で成功率を上げます。
また、姿勢（骨盤・体幹）の安定が末梢の動きに影響するため、座位のセッティングを丁寧に行う価値が高いです。

【導入の工夫】
・机上で前腕支持→手指の暴れを軽減
・道具：面ファスナー、リングファスナー、太軸
・作業分割：留める→休む→整える

ジストニー

ジストニーは、筋肉が持続的に収縮して異常な姿勢やねじれが生じ、特定の動作で誘発・増悪しやすい不随意運動です。
“書字のときだけ手が固まる”など課題特異性があり、同じ部位でも別の活動では問題が少ないことがあります。
痛みやこりを伴うことも多く、反復で悪化しやすいため、根性で続けるほど困りごとが増えるケースがあります。
OTは、誘発する動作条件を特定し、姿勢・把持・道具・作業手順を変えて、必要筋の過緊張を減らす方向で介入します。
また、緊張や注目で増悪する人もいるため、安心できる環境・テンポ・休息を含めた“状況づくり”が大切です。

【評価のコツ】
・どの課題で出るか（書字、楽器、食具など）
・痛みの有無、反復での増悪
・代償動作（肩すくめ、手首固定など）

ジスキネジア

ジスキネジアは、薬剤や基底核機能の変動に関連して、口周りや体幹、四肢に不規則な動きが出る状態を指します。
パーキンソン病の治療中にみられることが多く、オンの時間帯に動きが増えるなど、薬効との関係が評価の鍵になります。
生活では、食事中の口周りの動きでこぼれる、座位保持が不安定、歩行時に体幹が揺れて疲れるなどの困りごとが生じます。
OTは、症状が強い時間帯の高リスク活動を避けるのではなく、道具・姿勢・手順で事故を防ぎながら活動を継続できる形を作ります。
記録に基づいて医療者と共有できると調整が進みやすいので、時間帯と活動影響のセット記録が有効です。

【記録のポイント】
・服薬から何時間後に強いか
・口周り／体幹／四肢など部位
・食事、移動、書字への影響
・疲労・睡眠・ストレスとの関係

ミオクローヌス

ミオクローヌスは、電気が走るような瞬間的で素早いピクッとした動きが、単発または連発で起こる不随意運動です。
安静時にも動作時にも起こり得て、驚きや音刺激、意図的な動作で誘発される場合もあります。
生活では、コップを落とす、スプーンが跳ねる、歩行中のつまずきなど“瞬間的なズレ”が事故につながりやすい点が問題になります。
OTは、落下・こぼれを前提にした道具選び（フタ、滑り止め、割れにくい素材）と、動作の準備時間を確保する工夫が役立ちます。
頻度が増えたり意識変容を伴う場合は医療評価が重要なので、発生状況を具体的に記録して共有します。

【安全の工夫】
・食器：軽い割れない素材、滑り止めマット
・移動：段差を減らす、手すり、靴のフィット
・刺激：騒音や驚きの少ない環境

チック

チックは、素早く反復する運動（まばたき、肩すくめなど）や発声が、半ば抑えられるが完全には止められない形で現れます。
本人は“前駆感”と呼ばれるムズムズ感を感じ、やった後に一時的に楽になるため、単に癖として注意するだけでは改善しにくいことがあります。
緊張や注目、人前で増悪しやすく、学校や職場での困りごとが“症状そのもの”より“周囲の反応”で強まることもあります。
OTは、症状を無理に止めさせるのではなく、安心できる環境づくりと、集中できる活動配置で頻度が下がるかを検討します。
必要に応じて、生活上の支障（学業・就労・対人）に焦点化し、合理的配慮やストレスマネジメントにつなげます。

【関わり方のポイント】
・叱責や注目を避け、安心できる場を確保
・本人の困り感（痛み、疲労、恥ずかしさ）を確認
・学校／職場での配慮事項を具体化

不随意運動とは？原因・メカニズム・種類を作業療法士向けに整理（評価と介入の要点まで）