行動変容は「本人が納得できる理由」と「続けやすい仕組み」がそろったときに、少しずつ“習慣”へ育っていくプロセスです。
段階的行動変容モデル（TTM）では、無関心期→関心期→準備期→実行期→維持期と段階が進み、各段階で“効く支援”が変わると考えます。
さらに、MI（動機づけ面接）やCBT、ナッジ、COM-Bなどの理論を組み合わせると、支援の打ち手が具体化します。
この記事では、5ステージの見分け方と介入のコツを、リハビリ継続のケースで使える形にまとめます。
行動変容とは
行動変容（behavior change）とは、望ましい健康・生活目標に向けて行動や習慣が“段階的に”変わっていく過程を指します。
TTM（Transtheoretical Model）では、人は同じ助言でも受け取りやすい時期と受け取りにくい時期があり、無関心期→関心期→準備期→実行期→維持期を行き来しながら前進すると考えます。
ここで重要なのは「意志が弱いから続かない」ではなく、「いまはその行動を起こす準備が整っていない」可能性を評価する視点です。
支援者は“正しい説明”を足すより、本人の価値観・環境・スキルに合わせて、次の一段だけ進める設計（小さな一歩）を作る方が成果につながりやすくなります。
なおTTMは文献によって「終結（termination）」を含めた6段階で説明されることもあり、再発（relapse）を前提に組み立てるのが実践的です。
行動変容の5つのステージ
5ステージは、本人の発言・迷いの質・行動の有無で見分けると整理しやすくなります。
無関心期は「困っていない／変える気はない」、関心期は「必要性は感じるが迷う」、準備期は「いつ・何を・どうするかが具体化」、実行期は「始めているが不安定」、維持期は「続いていて再発予防が課題」という特徴です。
ステージを誤ると、無関心期に計画表を渡して失敗したり、準備期に説得を続けて抵抗を強めたりします。
逆にステージに合わせて、情報は最小限・行動は最小単位・評価は短い間隔にすると、前進が起きやすくなります。
下の表を“問診テンプレ”として使うと、介入の方向性が素早く決まります。
ステージ別：よくある発言と支援の狙い（臨床で使う早見表）
- 無関心期： 「別に困ってない」／狙い＝問題の自分ごと化（気づき）
- 関心期： 「やった方がいいのは分かるけど…」／狙い＝迷いの言語化と価値の確認
- 準備期： 「来週から始める」／狙い＝計画の具体化（障害予測と対策）
- 実行期： 「やってみたけど続かない日がある」／狙い＝成功体験の設計とフィードバック
- 維持期： 「習慣になってきた」／狙い＝再発予防（例外時の復帰ルート作り）
ステージ×支援の“次の一手”例
- 無関心期：検査値・痛み・生活困難など“本人の価値”に接続した短い情報
- 関心期：メリット/デメリットの整理、本人の言葉で「やる理由」を作る
- 準備期：「いつ・どこで・何分」を決め、難易度を下げて開始条件を整える
- 実行期：記録・賞賛・環境調整で“続く確率”を上げる
- 維持期：旅行・忙しい週など「崩れる場面」前提でバックアップ案を作る
行動変容を促す3つのアプローチ（臨床での使い分け）
行動変容支援は、情報提供型・動機づけ型・環境整備型の3本立てで考えると、打ち手が整理されます。情報提供型は主に無関心期〜関心期に有効で、「何が起きているか」「なぜ重要か」を短く・具体的に伝えて“気づき”を作ります。
動機づけ型は関心期〜準備期で力を発揮し、MIの考え方のように本人の価値観と言葉を引き出して「変わる理由」を本人側から増やします。
環境整備型は全ステージで効きますが、特に実行期〜維持期では“意志に頼らない仕組み”が継続率を左右します。
3つを同時に薄く入れるより、「いまのステージに合う主戦力」を1つ決め、残りは補助として使うのが実務的です。
使い分けの目安（箇条書き）
- 情報提供型：パンフ・図・データは“短く”、本人の困りごとに直結させる
- 動機づけ型：説得ではなく、迷いの両面を扱い「本人の理由」を増やす
- 環境整備型：導線・道具・タイミング・周囲の協力で“やる確率”を上げる
ステージ別に相性がよい組み合わせ
- 無関心期：情報提供 7：動機づけ 2：環境整備 1
- 関心期：動機づけ 6：情報提供 3：環境整備 1
- 準備期：環境整備 4：動機づけ 4：情報提供 2
- 実行期：環境整備 6：動機づけ 3：情報提供 1
- 維持期：環境整備 7：動機づけ 2：情報提供 1
行動変容の背景にある理論的枠組み（TTM/CBT/MI/ナッジ/COM-B）
TTMは「段階により介入を変える」ための地図で、ステージを見誤らないこと自体が介入になります。
CBTは思考・感情・行動のつながりに着目し、非現実的な予測や回避行動を扱いながら、問題解決と行動実験で“できた”を積み上げるのが強みです。
MIは協働的で目標志向の対話スタイルとして、両価性（やりたい/やりたくない）を丁寧に扱い、本人の内発的動機とコミットメントを強めます。
ナッジは選択肢の見せ方（choice architecture）を工夫し、禁止や強制ではなく「楽に・自然に」望ましい選択が起きる設計を目指します。
COM-Bは行動（B）の成立条件を能力（C）・機会（O）・動機（M）に分解し、どこがボトルネックかを見立てて介入を選ぶのに非常に便利です。
理論ごとの「臨床での見立て質問」
- TTM：今は“やる気”以前に、どの段階にいる？（次の一段はどこ？）
- CBT：続かない直前に、どんな考え（予測）と回避が起きている？
- MI：本人にとって大事な価値は何？変わる理由は本人の言葉で増えている？
- ナッジ：意思決定の負担を減らす配置・順番・デフォルトは作れている？
- COM-B：能力（知識/技能/体力）・機会（時間/環境/支援）・動機（信念/感情/習慣）のどれが詰まっている？
行動変容の具体例：リハビリを面倒がって継続しないケース
このケースは「怠け」ではなく、TTMで見ると段階のズレか、COM-Bで見ると能力・機会・動機のどこかが不足していることが多いです。
無関心期なら効果の実感が薄く“やる理由”が本人の価値と接続していないため、説明は短く、生活上の困りごとに直結したゴールから共有します。
関心期は迷いが中心なので、MI的に「やる利点/やらない利点」を一緒に言語化し、本人の言葉で変化理由を増やします。
準備期〜実行期は計画の粒度が荒いほど挫折しやすいので、「いつ・どこで・何分・何を」を最小単位にし、環境整備（道具・導線・家族協力）で“やる確率”を上げます。
維持期は崩れる場面（忙しい週、痛み増悪、旅行）を前提に、例外時の復帰ルート（短縮版メニュー・再開条件・連絡手段）を用意すると再発が“学習”に変わります。
ステージ別：支援の具体例（リハビリ継続）
- 無関心期：
- 例）「痛みゼロ」ではなく「靴下が楽に履ける」など本人価値に直結した目標へ翻訳
- 介入）短い情報＋“試しに1回だけ”の体験で認識を変える
- 関心期：
- 例）「続けたいが面倒」
- 介入）両価性を扱い、本人の“やる理由”を言語化（説得しない）
- 準備期：
- 例）「来週から週2回」
- 介入）実行条件を固定（曜日・時間・場所）＋障害予測（雨・疲労・痛み）と対策
- 実行期：
- 例）「3日坊主になりがち」
- 介入）負荷を下げた成功体験（2分でもOK）＋記録＋フィードバック
- 維持期：
- 例）「続いているが忙しいと崩れる」
- 介入）崩れた時の“戻り方”を設計（短縮版・再開日・連絡先）
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